Deklaracja wyboru
Jak zostać naszym pacjentem?
Aby zapisać się do Przychodni Lekarskiej Twój Lekarz, wystarczy przyjść do naszej Przychodni i wypełnić formularz rejestracyjny oraz oświadczenie. Zarówno formularz rejestracyjny (tzw. deklarację wyboru), jak i oświadczenie można wydrukować, wypełnić i przynieść osobiście.
Deklaracja wyboru
Formularz do wydrukowania (PDF)
W formularzu deklaracji wyboru należy wypełnić następujące części:
- Deklarację wyboru lekarza
- Deklarację wyboru pielęgniarki
- Kobiety dodatkowo — deklarację wyboru położnej
Tak wypełnione i podpisane deklaracje wraz z formularzem upoważnienia prosimy dostarczyć do przychodni.
Pamiętaj: deklarację dziecka podpisują rodzice lub opiekunowie prawni.
Dokumenty ubezpieczenia
W związku z zaprzestaniem wydawania przez ZUS legitymacji ubezpieczeniowych od dnia 1 stycznia 2010 roku, NFZ przedstawia informację na temat dokumentów potwierdzających prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych.
Potwierdzenie prawa do świadczeń
Od 1 stycznia 2013 roku wystarczy, że podacie Państwo numer PESEL i potwierdzicie swoją tożsamość jednym z wymienionych dokumentów:
- dowód osobisty
- prawo jazdy
- paszport
- aktualna legitymacja szkolna — w przypadku dzieci objętych obowiązkiem szkolnym do ukończenia 18. roku życia
Po potwierdzeniu Państwa tożsamości numer PESEL zostaje wprowadzony do systemu eWUŚ (Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorcy), który wyświetla informację potwierdzającą prawo do świadczeń lub jego brak.
Gdy NFZ nie potwierdzi uprawnień
Jeżeli NFZ nie potwierdził uprawnień, a wiecie Państwo, że macie do nich prawo, można je potwierdzić poprzez:
- przedstawienie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń
- złożenie pisemnego oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń